Sozialleistungen – Unterstützungsmöglichkeiten im Falle einer Krebserkrankung​

Oft bringt eine Krebserkrankung für Betroffene und deren Umfeld viele Sorgen und Ängste mit sich. Neben dem Erfolg der Therapie können auch praktische Fragen plötzlich eine zentrale Bedeutung gewinnen: Wovon soll man leben, wenn man für eine gewisse Zeit nicht arbeiten kann? Was passiert, wenn der Krebs wiederkommt und man sich und sein Kind nicht mehr allein versorgen kann? Für deine Absicherung in diesen schwierigen Situationen gibt es zahlreiche Sozialleistungen, auf die du Anspruch hast.

Sozialleistungen und deren Träger

Unter Sozialleistungen versteht man alle Leistungen, die vom Staat für die soziale Sicherung erbracht werden¹. Das können sowohl Geld- als auch Dienst- oder Sachleistungen sein², wie zum Beispiel Krankengeld, Rente oder Rehabilitationsmaßnahmen³. Diese Leistungen sollen dich vor individuellen Lebensrisiken schützen oder, falls das nicht möglich ist, zumindest deren Folgen ausgleichen und ein Mindestmaß an wirtschaftlicher Lebensgrundlage sicherstellen.
In Deutschland gibt es viele verschiedene Sozialleistungsträger, die für die Absicherung in unterschiedlichen Situationen, zum Beispiel Unfall, Krankheit, Verlust des Arbeitsplatzes, zuständig sind. Die Zuständigkeit kann zusätzlich aber auch von deinen persönlichen Lebensumständen beeinflusst sein⁴: Ist man privat oder gesetzlich krankenversichert? Ist man angestellt, selbstständig, verbeamtet oder arbeitet möglicherweise gar nicht? Diese Faktoren können den verantwortlichen Sozialleistungsträger beeinflussen.

Sozialleistungsträger sind unter anderem^3,5: 
– gesetzliche Krankenkassen und private Krankenversicherungen
– gesetzliche Pflegekassen und private Pflegeversicherungen
– Rentenversicherungsträger
– Beihilfestellen
– Sozialamt
– Versorgungsamt
– Arbeitsagentur

Wirtschaftliche Absicherung

Die Frage nach finanzieller Absicherung kann in Zusammenhang mit einer Krebsdiagnose oder wiederauftretender Erkrankung mit und ohne Familiengründung schnell aufkommen. Dies gilt insbesondere dann, wenn man noch nicht abschätzen kann, ob man möglicherweise längerfristig beruflich ausfällt.
Wie bei anderen Krankheiten auch, wird bei Arbeitsunfähigkeit im Rahmen einer Krebserkrankung im Regelfall der Lohn für 42 Kalendertage durch das beschäftigende Unternehmen weitergezahlt³. Ist die Zeit der Entgeltfortzahlung abgelaufen und man ist noch nicht wieder arbeitsfähig, zahlen die gesetzlichen Krankenkassen das sogenannte Krankengeld. Dies beträgt 70 Prozent des regelmäßigen Bruttogehalts, allerdings nicht mehr als 90 Prozent des letzten Nettogehalts. Das Krankengeld ist allerdings auf die Dauer von 78 Wochen innerhalb von drei Kalenderjahren beschränkt6 und stellt damit keine längerfristige Absicherung dar³.
Versicherte in privaten Krankenversicherungen haben in der Regel die Möglichkeit, eine Krankentagegeldversicherung abzuschließen³. Hier sind die Tarife und Konditionen von Versicherung zu Versicherung unterschiedlich. Betroffene müssten sich also direkt an ihre jeweilige private Krankenversicherung wenden und dort die möglichen Optionen prüfen. Dies gilt insbesondere, wenn die Diagnose schon besteht und die Krankentagegeldversicherung sozusagen nachträglich abgeschlossen werden soll.
Wenn du aufgrund deiner Krebserkrankung nur noch teilweise oder gar nicht mehr berufstätig sein kannst, hast du die Möglichkeit, eine Erwerbsminderungsrente zu beantragen. Ob dann eine teilweise oder volle Erwerbsminderungsrente bewilligt wird, hängt unter anderem davon ab, wie viele Stunden du noch auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt arbeiten könntest³.

Mehr als nur finanzielle Unterstützung

Neben den oben genannten finanziellen Mitteln gibt es auch weitere Sozialleistungen, auf die bei einer Krebserkrankung Anspruch besteht. Viele davon hängen direkt mit der Therapie beziehungsweise deren Folgen zusammen, etwa
– Arznei- und Verbandmittel
– Heilmittel (Krankengymnastik, manuelle Therapie, Sprach- und Ergotherapie)
– Hilfsmittel (Prothesen, Hör- und Sprechhilfen, Gehhilfen, Perücken)
– Fahrkostenübernahme
– stationäre Krankenhausaufenthalte
– Übergangspflege
– Haushaltshilfe
– häusliche Krankenpflege
– spezialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV)
– Hospizpflege.

Diese Leistungen werden zum Teil vom Behandlungsteam verordnet und sind dann für gesetzlich Krankenversicherte teilweise zuzahlungspflichtig⁵. Andere Leistungen, zum Beispiel Fahrkostenübernahme oder eine Haushaltshilfe, müssen eigenständig bei der Krankenkasse beantragt werden. Hast du ein oder mehrere Kinder, sind deine Chancen gut, eine Haushalthilfe genehmigt zu bekommen. Bei privaten Krankenversicherungen können die Leistungen je nach Vertrag variieren³.

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Rehabilitation, berufliche Wiedereingliederung, Pflege

Rehabilitation
Häufig schließt sich an eine Krebstherapie eine onkologische Rehabilitation an, die Betroffenen dabei helfen soll, wieder in den Alltag zurückzufinden⁸. Teils finden die Rehabilitationsmaßnahmen direkt nach der Therapie statt, man spricht dann von einer Anschlussheilbehandlung, teils können die Rehabilitationsmaßnahmen aber auch mit einem gewissen zeitlichen Abstand stationär oder auch ambulant durchgeführt werden. Kostenträger dieser Sozialleistungen können sowohl die Krankenkassen als auch die Rentenversicherung sein. Dies hängt davon ab, ob die Rehabilitation zur Wiederherstellung der Gesundheit oder zur Wiederherstellung beziehungsweise zum Erhalt der Erwerbstätigkeit durchgeführt wird³. Onkologische Rehabilitationsmaßnahmen werden in der Regel von der Rentenversicherung übernommen⁵.

Berufliche Wiedereingliederung
Um speziell im Berufsleben wieder Fuß zu fassen, gibt es zudem noch die Möglichkeit der beruflichen Wiedereingliederung, für die ebenfalls die Rentenversicherungen oder auch Arbeitsagenturen zuständig sind⁵. Die Leistungen der beruflichen Wiedereingliederung sind vielfältig und reichen von der schrittweisen Wiederaufnahme der Arbeitstätigkeit über Hilfsmittel am Arbeitsplatz bis hin zur Umschulung³.

Pflege
Sind die Auswirkungen der Krebserkrankung so groß, dass man sich zumindest zeitweise selbst nicht mehr versorgen kann und im Alltag auf Hilfe angewiesen ist, hat man Ansprüche auf Leistungen aus der Pflegeversicherung. Der Anspruch wird durch den Medizinischen Dienst geprüft. Hierzu wird eine sogenannte Pflegebegutachtung durchgeführt, bei der festgestellt wird, wie groß die Pflegebedürftigkeit der Betroffenen tatsächlich ist. Dementsprechend wird ein Pflegegrad vergeben, nach dem sich dann die Leistungen der Pflegekassen richten⁹. Hierzu gehören etwa Pflegesachleistungen bei der häuslichen Pflege, Pflegegeld oder Beiträge zu den pflegerischen Aufwendungen bei stationärer Pflege³.

Individuelle Beratung

Krebserkrankten stehen also zahlreiche Sozialleistungen zu. Die Möglichkeiten der Unterstützung sind so vielfältig, dass dieser Artikel nur eine grobe Übersicht geben kann. Lebenssituationen mitsamt den aufkommenden Fragen und Problemen nach einer Krebsdiagnose können sehr unterschiedlich aussehen. Deswegen bietet sich eine individuelle Beratung an, um die passenden Angebote und die richtigen Anlaufstellen beziehungsweise Kostenträger zu finden und Unterstützung bei der Antragsstellung zu bekommen.

Wer kann genauer und individuell über Sozialleistungen informieren^3,4,5?
-behandelnde Ärzte und Ärztinnen
-Kliniksozialdienst des behandelnden Krankenhauses
-Krebsberatungsstellen (Adressliste über den Krebsinformationsdienst abrufbar)
-die Unabhängige Patientenberatung Deutschland (UPD)
-das Informationsnetz Krebs der Deutschen Krebshilfe (DKH)

Kostenerstattung bei Krebs und Kinderwunsch​

.Eine Krebserkrankung bringt häufig ein Überdenken der bisherigen Lebensplanung mit sich. Neben der Frage zum Erfolg der Therapie kommt dazu, dass du dir bei verschiedenen Therapieformen Gedanken im Vorfeld machen musst, wie du dir die Option für einen späteren Kinderwunsch offen halten kannst. Damit steht man plötzlich auch vor ganz praktischen Fragestellungen: In welchem Fall muss ich einen Antrag auf Kostenübernahme stellen? Welche Kosten kommen bei einer Kinderwunschbehandlung auf mich zu? Für die Erfüllung deines Kinderwunsches gibt es gesetzlich geregelte Möglichkeiten, die du in Anspruch nehmen kannst. Sie lassen sich in zwei Teilbereiche gliedern: Anspruch auf Fertilitätserhalt, um einen späteren Kinderwunsch realisieren zu können und die Kinderwunschbehandlung an sich.

Fertilitätserhaltende Maßnahmen – Kosten, Anträge und Co

In diesem Bereich hat sich in den letzten Jahren viel getan. Der Gemeinsame Bundesausschuss hat in einer Richtlinie die Voraussetzungen für den Anspruch auf eine Kryokonservierung von Ei- oder Samenzellen und seit Juli 2023 auch Ovarialgewebe sowie die entsprechenden notwendigen medizinischen Maßnahmen und Lagerung definiert.^1,2

Bevor Maßnahmen eingeleitet werden, muss eine Beratung und Empfehlung von fertilitätserhaltenden Maßnahmen durch deinen Facharzt oder deine Fachärztin erfolgen. Nach der Beratung ist es wichtig, dass du eine sogenannte „Bescheinigung der Grunderkrankung“ in den Händen hältst, die alle erforderlichen Informationen für deinen Kostenträger enthält. Auf der Website der deutschen Stiftung für junge Erwachsene mit Krebs findest du hier eine Vorlage als Orientierung.
Der Gesetzgeber definiert als Grundvoraussetzung für die Durchführung der Maßnahmen für Frauen, dass das vollendete 40. Lebensjahr und für Männer das 50. Lebensjahr nicht überschritten ist. Bist du unter 18, solltest du abklären, ob alle geplanten Hormone oder Medikamente für dein Alter zugelassen sind. Sonst kann es passieren, dass der Kostenträger die Kostenübernahme ablehnt.³

Fertilitätserhalt bei Krebs – Antrag auf Kostenübernahme notwendig?

Bist du in einer gesetzlichen Krankenkasse reicht in der Regel die Beratung und Bescheinigung zur Grunderkrankung aus. Dies dient als Grundlage, dass deine Ärzt:innen die entstehenden Kosten direkt mit deiner Krankenkasse abrechnen können. Du benötigst hier also keinen Antrag auf Kostenübernahme oder zusätzlichen privaten Behandlungsvertrag.²
Bist du in einer privaten Krankenversicherung, verbeamtet oder ist für sich ein sonstiger Kostenträger zuständig, solltest du, um die Kostenübernahme sicher zu stellen, diese vorher beantragen.^3,4 Deine Erfolgsaussichten sind hier nicht vorhersagbar und hängen stark von deinem Versicherer und den definierten vertraglichen Leistungen ab. Eine erste Orientierung, wie du einen Antrag auf Kostenübernahme formulieren könntest, findest du hier (Frauen) oder hier (Männer).

Befruchtete Eizellen einfrieren – ja oder nein?

Mit der heutigen Technik sind auch die Befruchtungsraten von eingefrorenen unbefruchteten Eizellen sehr gut.⁵ Das kann ein Vorteil sein, wenn du aktuell keinen Partner hast oder dich auf den aktuellen Partner vielleicht noch nicht festlegen willst. Schließlich kann bis zur Realisierung deines Kinderwunsches noch einige Zeit vergehen und niemand kann vorhersagen, wie sich deine Lebenssituation bis dahin entwickelt. Ein weiterer wichtiger Aspekt ist, dass in der Leitlinie nur die Kostenerstattung für den Ablauf der Vorbereitung und der Entnahme bis hin zum späteren Auftauen der Eizelle geregelt ist.² Nicht aber die Spermienaufbereitung und Injektion, die für das Einfrieren einer befruchteten Eizelle nötig wären. Deshalb kann die gesetzliche Krankenkasse die Kostenübernahme verweigern. Aus den genannten Gründen gibt es keinen zwingenden Grund mehr, befruchtete Eizellen einzufrieren.

Unterstützungsmöglichkeiten bei der Kinderwunschbehandlung

Wurde Eierstockgewebe eingefroren und erfolgreich wieder implantiert oder die Eierstockfunktion unterdrückt, besteht die Möglichkeit, dass du auf normalen Weg schwanger werden kannst. Möchtest du eingefrorene Ei oder Samenzellen zur Realisierung deines Kinderwunsches nutzen, ist eine künstliche Befruchtung notwendig.2 Dein Anspruch auf Kostenübernahme ist im Regelfall mit den Paaren vergleichbar, die aus anderen Gründen eine Kinderwunschbehandlung in Anspruch nehmen. Grundsätzlich kannst du die Option einer Kostenbeteiligung durch deine Krankenkasse sowie über die Bundesförderrichtlinie prüfen.⁶
Wenn du in einer gesetzlichen Krankenversicherung bist, hast du unter bestimmten Voraussetzungen Anspruch auf eine Übernahme der Kosten von 50%.⁷ Derzeit gelten folgende Voraussetzungen:⁸
– das Paar mit dem Kinderwunsch muss verheiratet sein
– als Frau musst du älter als 25 und jünger als 40 Jahre sein
– als Mann musst du älter als 25 und jünger als 50 Jahre alt sein
– ärztliche Feststellung der Unfruchtbarkeit
– ärztliche Feststellung, dass bei Kinderwunschbehandlung die Aussicht auf Erfolg besteht
– es dürfen nur Ei- beziehungsweise Samenzellen des beantragenden Paares verwendet werden
– Vor Beginn der Behandlung muss eine psychosoziale oder medizinische Beratung erfolgen

Bist du bei einer privaten Krankenkasse versichert, hängen die Chancen auf eine finanzielle Förderung von deinen vertraglich vereinbarten Leistungen ab. Da dort in der Regel das Verursacherprinzip gilt, kann es sogar sein, dass deine private Krankenversicherung sogar 100% der Kosten für eine Kinderwunschbehandlung übernimmt. Auch die Regelung, ob du mit deinem Partner oder Spender verheiratet sein musst, kann von den Vorgaben der gesetzlichen Krankenversicherung abweichen.⁷
Auch das deutsche Bundesministerium bietet die Option einer finanziellen Unterstützung.⁹ Da die notwendigen finanziellen Mittel auch mindestens zur Hälfte von den einzelnen Bundesländern getragen werden müssen, gibt es aber keine deutschlandweit einheitliche Regelung. Für dich gelten die jeweiligen Vorgaben des Bundeslandes, in dem du wohnhaft bist. Über den Förder-Check bekommst du eine erste Einschätzung, ob eine finanzielle Unterstützung über diesen Fördertopf möglich ist. Durch den Bund ist eine maximale Bezuschussung von 25% der verbleibenden Kosten nach Abrechnung mit der Krankenkasse vorgesehen. Dies bedeutet, dass du im Falle einer Kinderwunschbehandlung mit mindestens 25% der Kosten als Eigenanteil rechnen musst.

Plan (d)ein Leben nach dem Krebs

Das Thema Familienplanung trotz Krebs ist ein sensibles Thema. Welche Vorgehensweise in deiner individuellen Situation für dich die richtige ist, findest du am besten im Gespräch mit deinen behandelnden Ärzt:innen heraus. Frage proaktiv nach, was in eurer familiären Situation am sinnvollsten ist. Auch unser Experten-Team steht dir jederzeit zur Verfügung. Es kann Optionen aufzeigen und helfen, euren eigenen Weg als zukünftige Eltern zu finden.

Wie kann ich für einen zukünftigen Kinderwunsch vorsorgen?

Ein wichtiger Aspekt, um zukünftig einen Kinderwunsch zu realisieren, ist, die Auswirkungen der Krebsdiagnose an sich und die gewählte Therapieform zu berücksichtigen. Diese Faktoren können sich auf deine Fruchtbarkeit (Fertilität) auswirken und es ist sinnvoll und wichtig, dass du dich noch vor Therapiebeginn mit der Frage „Wünsche ich mir später noch einmal eigene Kinder?“ beschäftigst. Praktisch bedeutet dies für dich den Wunsch beim behandelnden Ärzteteam offen anzusprechen und Kinderwunschexptert:innen an Board zu holen. Wir geben dir erste Impulse für das Finden der richtigen Anlaufstellen zur Verwirklichung deines Wunsches nach eigenen Kindern und zu Aspekten wie der Kostenerstattung.

Fertilitätserhalt- Was ist grundsätzlich wichtig?

Grundsätzlich kannst du durch eine gesunde Lebensweise und die Vermeidung von Umweltgiften oder Genussmitteln wie Nikotin- und übermäßigen Alkoholkonsum dazu beitragen deine Chance für eigene Kinder zu fördern.¹ Welche Methode sonst zum Erhalt der Fruchtbarkeit in Frage kommt, richtet sich nach deinen individuellen Grundvoraussetzungen und Alter sowie den Details der Krebsdiagnose und wie schnell mit welcher Therapie begonnen werden soll.²

Fertilitätsprotektion- Welche Möglichkeiten gibt es für Frauen?

Prinzipiell gibt es folgende Verfahren, die zum Erhalt der Fruchtbarkeit grundsätzlich möglich sind:^2-4
– Ruhigstellen der Eierstöcke zum Schutz der ovariellen Reserve
– Einfrieren von befruchteten oder unbefruchteten Eizellen
– Einfrieren von Eierstockgewebe
– Operative Verlagerung der Eierstöcke aus dem Bestrahlungsfeld
– Organerhaltende Operationstechniken insbesondere bei frühen Stadien von Tumoren im Bereich der Gebärmutter
Auf Grund der individuellen Situation sind allgemeine Empfehlungen, welche Methode für deine Situation am besten wäre, kaum möglich. Ein ärztliches Beratungsgespräch ist deswegen unverzichtbar.

Fertilitätsreserve- Welche Möglichkeiten gibt es für Männer?

Gerade bei der Aufklärung von Männern in Hinblick auf die Maßnahmen zur Fertilitätsprotektion bei Krebs gibt es noch Aufholbedarf.⁵ Dabei ist die Kryokonservierung von Spermien ein standardisiertes Verfahren, das zu über 80% erfolgreich ist.^2,6 Auch Hodengewebe kann dauerhaft eingefroren werden. Nach dem Auftauen können aus diesem Gewebe dann Spermien für eine Kinderwunschbehandlung gewonnen werden. Dieses Verfahren wir als testikuläre Spermienextraktion, kurz TESE, bezeichnet.²

Sei mutig-sprich deinen Wunsch offen aus

Mit der Krebsdiagnose hat sich wahrscheinlich deine Lebensplanung verändert, aber das bedeutet nicht, dass es nicht auch ein erfülltes Leben nach dieser Zeit geben kann. Der Blick auf die Zukunft und etwas Positives zu richten, wie etwa die Verwirklichung eines Kinderwunsches, können dir über so manche dunkle Stunde hinweghelfen. Auch wenn du vielleicht in diesem Moment noch nicht sicher bist, ob du (noch) einmal Mutter oder Vater werden möchtest, schadet es nicht, dir diese Entscheidungsfreiheit für später offen zu halten.
Das Thema Fertilitätserhalt bei Krebs sollte mittlerweile standardmäßig zum ärztlichen Aufklärungsgespräch gehören. Es kann jedoch bei den vielen Informationen zu deiner medizinischen Situation und dem Behandlungsplan untergehen.^7,8 Da dieser Aspekt Auswirkungen auf deinen Therapiebeginn haben kann, ist es sinnvoll, wenn du dieses Thema auch frühzeitig aktiv ansprichst. Auf Grundlage deiner gesundheitlichen Grundvoraussetzung, Alter und geplanten Behandlung kann eine auf deine Situation individuelle Beratung durch Kinderwunschspezialist:innen stattfinden.⁶

Sozialrechtliche Aspekte – Kosten, Anträge und Co.

Die Maßnahmen zum Fertilitätserhalt sind je nach gewählter Methode mehr oder weniger kostenintensiv. Wichtig ist für dich zu wissen, welche Kosten du vielleicht selbst tragen musst. Wann und für welche Leistungen du Bescheinigungen benötigst oder welche Anträge du zur Kostenübernahme stellen kannst. Wichtig bei allen Maßnahmen ist, dass du die Bescheinigungen und Anträge mit Kostenerstattung abklärst, bevor die Maßnahmen gestartet werden.⁸ Glücklicherweise hat sich in den letzten Jahren in den gesetzlichen Regelungen in Bezug auf die Kostenübernahme bei Fertilitätsprotektion und Kinderwunsch bei Krebserkrankungen einiges positiv verändert. So werden nun in begründeten Fällen, neben den Kosten für die Kryokonservierung und Lagerung von unbefruchteten oder befruchteten Eizellen oder Spermien, nun auch seit Juli 2023 die Kosten für die Kryokonservierung von Ovarialgewebe von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen.⁹ In unserem Artikel zu Kostenerstattung bei Krebserkrankung und Kinderwunsch findest du Details und Links zu Anträgen.

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Das Thema Familienplanung trotz Krebs ist ein sensibles Thema. Welche Vorgehensweise in deiner individuellen Situation für dich die richtige ist, findest du am besten im Gespräch mit deinen behandelnden Ärzt:innen heraus. Frage proaktiv nach, was in eurer familiären Situation am sinnvollsten ist. Auch unser Experten-Team steht dir jederzeit zur Verfügung. Es kann Optionen aufzeigen und helfen, euren eigenen Weg als zukünftige Eltern zu finden.